Инъекции гиалуроновой кислоты в суставы

Инъекции гиалуроновой кислоты, так же известные как протезы синовиальной жидкости, давно использую для лечения остеоартроза различной локализации, преимущественно коленных и тазобедренных суставов. Этот метод лечения давно зарекомендовал себя как эффективный, безопасный и самое главное способен на долго (от 6 до 12 месяцев) избавить от боли, вернуть подвижность суставов и радость движения.

Но почему же эти препараты так эффективны, давайте вместе узнаем это и начнем с того, что разберемся с тем, что же такое остеоартроз. При этом заболевании происходит поражение всего сустава, в том числе и истончение («стирание») хряща, покрывающего суставные поверхности костей. В хряще содержится очень много гиалуроновой кислоты, которая способна удерживать жидкость, что придает хрящу эластичность и амортизирующие свойства, что в свою очередь позволяет при ходьбе «гасить» нагрузку и предотвращать разрушение суставов. Казалось бы, все идеально, но есть два неприятных факта:

Первый - в хряще нет сосудов, следовательно, он не может получать питание через сосуды.

Второй — в хряще очень мало клеток, которые с возрастом становятся неспособными к самообновлению.

Чтобы компенсировать это, организм с помощью суставной капсулы продуцирует синовиальную жидкость — естественная смазка суставов, которая обладает высокой вязкостью и содержит все необходимое для питания хряща и самое главное — гиалуроновая кислота. А чтобы все этом попало в хрящ - суставу необходимо движение: ходьба, адекватные физические нагрузки.

Что же происходит при остеоартрозе? При различных травмах, избыточном весе, перегрузках происходит микротравматизация хряща, что постепенно приводит к его «стиранию» и ответ на это организм запускает свои защитные механизмы, а именно продуцирует большое количество синовиальной жидкости, в которой, известное как синовит. - воспаление суставной капсулы. Казалось бы, все хорошо, но при синовите меняется состав синовильной жидкости — в ней становится меньше гиалуроновой кислоты, снижается ее вязкость и начинают преобладать элементы, которые поддерживают воспаление, самые важные из них это металлпротеиназы, интерлейкины и гиалуронидаза — это фермент, который расщепляет гиалуроновую кислоту. Все это направлено на то, чтобы удалить поврежденные ткани хряща и помочь ему восстановиться. Но чем дольше длится процесс, тем сильнее становится воспаление, которое начинает наоборот еще больше разрушать хрящ, а из-за сниженного содержания гиалуроновой кислоты хрящ не получает питание. Таким образом получается замкнутый круг — хращ разрушается, что усиливает воспаление, которое в свою очередь приводит к еще большему разрушению храща.

Учитывая это, при лечении остеоартроза необходимо решить следующие задачи в таком порядке

1. Важный шаг, это разорвать порочный круг - убрать воспаление. Это достигается физиотерапией (MLS-лазеротерапия), приемом НПВС, внутрисуставных инъекции с гормонами (дексаметазон, дипроспан и его аналоги)
2. Разгрузить пораженный сустав — убрать травмирующий фактор. Это достигается с помощью ортезов, ортопедических стелек, мануальной терапией, модификация образа жизни, занятие лечебной физкультурой
3. Восстановить питание хряща, чтобы запустить в нем процессы восстановления, что позволит ему вернуть амортизирующую функция, благодаря которой он будет защищать суставы от перегрузки. Это достигается внутрисуставными инъекциями гиалуроновая кислоты
И возникает ряд вопросов: а какой препарат выбрать, который делают 1 или 3 инъекции, а больно ли это, а моему соседу/знакомому/другу делали и ему не помогла или даже стало хуже — раздуло сустав, почему так произошло.

Чтобы ответить на эти вопросы, нужно знать, что любое эффективное лечение начинается с диагноза, чтобы врач четко знал, что причиной боли является именно остеоартроз, а не другое заболевание.

Для этого врач может вам назначить следующие обследование.

1. Рентгенография — позволяет установить степень остеоартроза, но не показывает, в каком именно месте разрушается хрящ и выраженность воспаления, не показывает патологические изменения на ранних стадиях

2. УЗИ — позволяет оценить выраженность воспаления и даже определить количество избыточной жидкости в суставе, но плохо оценивает состояние костей. Больше подходит для контрольных исследований, чтобы убедиться в отсутствии воспаления

3. МРТ — является самым эффективным и информативным методом диагностики, который позволяет оценить толщину храща, степень его «стертости», наличие воспаления, состояние менисков, сухожилий, связочного аппарата. Примечательно то, что на МРТ можно обнаружить признаки остеоартроза на ранних стадиях, когда на рентгене «все нормально»

4. Лабораторные исследования — это связано с тем, что суставы могут воспаляться не только при остеоартрозе, но и при таких заболеваниях как ревматоидный артрит, подагра, синдром Рейтера. При этих заболеваниях в стадии обострения инъекции гиалуроновой кислоты будет бесполезны и могут даже нанести вред. Как правило назначается общий анализ крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АСЛ-О, мочевая кислота, АЦЦП, Антинуклеарный фактор. В зависимости от клнической ситуации могут назначаться дополнительные исследования

5. Анализ синовиальной жидкости — если в суставе имеется избыточная жидкость, то ее непроходимо убрать путем пункции и отправить на исследование. При остеоартрозе жидкость имеет воспалительный характер, снижена ее вязкость. При подагре — обнаруживают кристаллы мочевой кислоты, при ревматоидном артрите — обнаруживают атипичные клетки.

Итак, как же выбрать препарат гиалуроновой кислоты, какая концентрация, сколько уколов необходимо на курс? Как и всегда, нужно разобраться с тем, а что же представляет из себя этот препарат

Представляет из себя гиалуронат натрия, который получен путем бактериального синтеза с помощью генной инженерии, что исключает попадания побочных продуктов, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Обладает высокой вязкостью и при введении в сустав создает защитную «подушку» для хряща, а так же служит источников питания для него и стимулирует выработку собственной синовиальной жидкости.

Самые частые концентрации, которые используются в практике это 1%, 1,5% 2 и больше %. Чем выше концентрация, тем выше вязкость и тем дольше препарат сохраняется в суставе.

От концентрации так же зависит частота и длительность курса инъецкий

1,0% 4-5 инъекций с интервалом 7-10 дней, повторный курс через 6 месяцев
1,5% 3 инъекции с интервалом 10-14 дней повторный курс через 6-12 месяцев
2,0% 1 инъекция на весь курс, повторный курс через 12 месяцев

Необходимую концентрацию препарата подбирают учитывая следующие факторы

1. Чем больше стадия артроза, тем выше концентрация. I-II стадии — 1% II-III стадии — 1,5%, III-IV стадии 2% и больше.
2. Степень нагрузки на сустав. Все прекрасно понимают, что, например, у спортсменов и людей, которые работают на «сидячей работе» будут различаться. Чем выше нагрузки на сустав, тем больше требуется концентрация препарата.
3. Возраст. К сожалению, с возрастом организму сложнее восстанавливаться после заболеваний, поэтому чем выше возраст, тем больше концентрация
4. Сопутствующие повреждения внутрисуставных структур. После внутрисуставных переломов, повреждений менисков, связок, наличие дефектов хряща (хондромаляция) сустав изнашивается в 2-3 раза быстрее. Чем больше сопутствующих повреждений, тем больше необходима концентрация препарата

От чего зависит эффективность лечение внутрисуставными инъекциями гиалуроновой кислоты.

1. Правильно поставленный диагноз — если проблема не в суставе или он поражен в результате подагры или ревматоидного артрита, то инъекции буду неэффективны и могут даже усилить воспаление

2. Правильно подобранная концентрация

3. Сначала необходимо убрать воспаление и разгрузит сустав и только затем делать инъекции

Какие имееются противопоказания?

1. Фаза активного воспаления в суставе (синовит)
2. Подагра, ревматоидный артрит и другие аутоиммунные поражения суставов в стадии обострения
3. Наличие активного инфекции кожных покровов воруг суставе

В каких еще случаях можно делать инъекции гиалуроновой кислоты?

1. При подагре, ревматоидном артрите и другие аутоимунные поражения сустав в стадии ремиссии, то есть когда снято обострение и пациент получает постоянную терапию. Все дело в том, что эти заболевания тоже разрушают хрящ
2. Внутрисуставные переломы, травмы хряща, менисков
3. После операций на суставах, кроме эндопротезирования

Как можно повысить эффективность инъекций, чтобы хватило «на подольше»

1. Сочетать инъекции гиалуроновой кислоты и PRP (плазмотерапии), это можно делать совместно, т.е за раз ввести гиалуроновую кислоту и PRP
2. Модификация образа жизни, занятия лечебной физкультурой, соблюдать гигиену труда
3. Устранять факторы, способствующие перегрузке суставов — перекос таза, нарушение осанки, плоскостопие

Заключение

Внутрисуставные инъекции являются эффективным и безопасным методом лечения остеоартроза, который дает долговременный эффект на 6-12 месяцев. Эффективность лечения зависит от правильного поставленного диагноза, адекватного обследования, правильно подобранной концентрации и частоты курса инъекций