Симфизит у беременных: причины, симптомы и специалисты для помощи

Сифизит или симфизопатия или расхождение тазовых костей у беременных — боль в области лобка достаточно частая проблема у женщин во время беременности или после родов, характеризуется достаточно выраженным, порой «адской» болью, особенно во время ходьбы по лестнице, наклонах, физических нагрузках. Встречается с частотой от 1:300 до 1:30000 тыс.населения. Особенность данной проблемы состоит в том, что пациенты не знают, к кому с этой проблемой можно обратиться: гинеколог, травматолог-ортопед, мануальный терапевт, хирург, уролог? Чтобы понять, какой специалист может решить эту проблему, мы с вами разберемся — что такое это симфизит и как развивается эта проблема.

Как всегда, начнем с анатомии

Тазовое кольцо состоит из двух тазовых костей и крестца, которые соединяются очень малоподвижными сочленениями с мощным связочным аппаратом — все это обеспечивает стабильность таза т. к. от него идет множество мышц к позвоночнику, шее, плечевому поясу, тазобедренным и коленным суставам, с тазом соединяется позвоночник и бедренные кости, образуя тазобедренный сустав, так же в полости таза находятся органы — мочевой пузырь, матка, придатки, яичники, прямая кишка, тазовая диафрагма, поэтому любая малейшая нестабильность таза приводит к проблемам в позвоночнике, тазобедренных, коленных суставах, проблемами с органами малого таза. И ведь не зря мануальные терапевты, остеопаты и ортопеды так много уделяют ему внимание — куда наклонен, перекошен и есть ли нестабильность?

Но вернемся к нашему лонному сочленению — оно представляет из себя плотный хрящевой диск между двумя костями, который укреплен множеством связок, это называется СИМФИЗ. К лонным костям крепятся приводящие мышцы бедра и прямая мышца живота, которые играют важную роль во время беременности и родов.

Так почему же данная проблема возникает именно у беременных?

Все делом в том, что во время беременности в организме происходит тотальная гормональная перестройка, из-за чего повышается эластичность связок, хрящей, чтобы увеличить подвижность суставов , так как организм готовится к родам и ему нужно, чтобы кости, суставы, связки имели превышающую норму подвижность и эластичность, так как в противном случае естественные роды были бы невозможны.

Раз так, так почему же эта проблема возникает не у всех?

Имеются предрасполагающие факторы как со стороны матери, так и со стороны ребенка, а именно:

1. Дисплазия (неправильное развитие) соединительной ткани — она входит в состав костей, связок, хрящей, мышц и следовательно нарушение ее структуры повышает нагрузки и риска травмы лонного сочленения
2. Дефицит кальция и магния, развивающиеся с растущей потребностью плода в микроэлементах; - они необходимы для работы мышц и «постройки» соединительной ткание
3. Задержка жидкости в тканях – наступает в результате отека — он сдавливает сосуды и мягкие ткани, ухудшая их питание, что приводит к их разрушению
4. Биомеханические нарушения, например гиперлордоз (чрезмерный прогиб) поясницы, плоскостопие с завалом стопы во внутрь и вальгусной установки пяточной кости и коленных суставов – все это создает повышенную нагрузку на тазовое кольцо из-за наклона таза вперед;

5.Слишком большая прибавка в весе – суставы не успевают адаптироваться, что приводит к их сумасшедшей перегрузке
6. Крупный плод (более 4 кг при рождении) или многоплодная беременность – во время беременности и родов оказывает давление на тазовое кольцо, в особенности на лонное сочленение
7. Функциональная слабость мышц -таз наклоняется вперед, что повышает нагрузку на лонной сочленение
8. Стремительные или слишком длительные роды – резкие нагрузки могут приводить к травмам лонного сочленения
9. Узкий таз у матери – из-за большой относительной разницы в соотношении размеров таза и плода лонное сочленение подвергается намного большим нагрузкам, примерно в 2 раза больше, чем когда там имеет нормальные размеры
10. Патологии костной ткани и суставов (остеомаляция, хондромаляция, ревматоидный артрит) – деформации костей и суставов приводят к ограничению подвижности в лонном сочленении и суставах, которая так необходима во время родов.

Так что же все-таки происходит?

В результате сочетание факторов риска происходит перегрузка лонных костей, микроразрывы симфиза и связок, которые его окружают, что может приводить к расхождению костей таза до от нескольких миллиметров, до нескольких сантиметров, что приводит к нестабильности тазового кольца, от чего возникают боли, особенно усиливающиеся при ходьбе

Так к какому врачу идти?

Как уже было сказано, что симфизит это комплексная проблема, но так как эта травма тазового кольца, которое относится к опорно-двигательному аппарату, то сперва нужно обратиться к травматологу-ортопеду. По результатам осмотра и данных лабораторно-инструментальных исследований травматолог-ортопед уже определит консультации каких специалистов вам могут еще понадобиться

Какие обследования вам могут назначить на приеме?

Обзорная рентгенография таза – позволяет оценить патологические изменения в костной ткани и степень расхождения тазовых костей.

Во время беременности выполняют УЗИ лонного сочления, на котором можно увидеть отечность мягких тканей и степень расхождения тазовых костей

На основе размера расхождения лонного сочленения существуют 3 степени заболевания:
• первая степень — диапазон расширения составляет 5–9 мм;
• вторая степень — расстояние увеличено от 10 мм до 19 мм;
• третья степень — расхождение превышает 20 мм.
МРТ – выполняется в случаях, когда по данным УЗИ или рентгена не видно никаких патологических изменений. Как правило обнаруживается отек и воспаления в самом симфизе и лонных костях на самых ранних стадиях заболевания

Консультации врачей-специалистов

Акушер-гинеколог – как правило, это касается тактики ведения родов и при расхождении таза >9мм, наличие клинического узкого таза у матери и других факторов, которые могут способствовать повышенной нагрузки на лонное сочленение – ведение родов естественным путем невозможно, так как это может привести к разрыву лонного сочленения в родах

Уролог, хирург – когда ваш доктор подозревает воспалительные заболевания со стороны органов брюшной полости и малого таза.

Какие методы лечения применяются, чтобы избавиться от этой проблемы?

1. Ношение специальных бандажей для стабилизации тазового кольца – уменьшит боль и стабилизирует тазовое кольцо, уменьшив нагрузку на симфиз

2. Прием НПВС в таблетированной и местной (мази, гели) формах
3. ЛФК – комплекс специальных упражнения для укрепления мышц живота, ягодичных мышц, приводящих мышц – основных стабилизаторов таза
4. Мануальная терапия с применением мягких техник – разгрузка поясничного отдела позвоночника, тазобедренных суставов позволит уменьшить нагрузку на лонное сочленение
5. Изготовление индивидуальных ортопедических стелек – коррекция плоскостопия, вальгусной установки пяточной кости и коленного сустава позволяют разгрузить лонное сочленение и поясничный отдел позвоночника

6. При выраженной боли могут применяться локальные инъекции (блокады) с противовоспалительными препаратами (дексаметазон, бетаметазон) в сочетании с местными анестетиками
7. При расхождении таза > 20 мм, при неэффективности консервативного лечения, как правило используют оперативное лечение – установка специальных фиксирующих устройств (пластины) на тазовое кольцо.

Заключение

Симфизит является распространенной проблемой, особенности которой требуют комплексного подхода в лечении, направленного на снятие боли и долговременную стабилизацию достигнутого результата. Основной специалист, который занимается данной проблемой это травматолог-ортопед, который на основании данных осмотра и исследований уже составляет план лечебных мероприятий и при необходимости привлекает других специалистов.