Антелистез позвонков

Антелистез позвонков С2, С4, L2, L4, S1 – что это такое, как лечить, интересует пациентов, впервые столкнувшихся с этим заболеванием. Патология развивается при ослаблении связок, фиксирующих крупные позвонки шейного, поясничного отделов, копчика. Есть характерные признаки, на которые врачи обращают внимание, чтобы не запустить болезнь.

Причины патологического смещения

Больному сложно разобраться самостоятельно, что могло стать причиной патологии. При любой боли в шее, пояснице необходимо обратиться к специалисту. Болезнь развивается в результате поражения суставов, связок, после перелома позвонков. Высокая физическая активность, неправильная осанка способствуют смещению структурных элементов позвоночного столба.

Симптомы антелистеза

Проявления патологического смещения позвонков относительно их физиологического положения зависят от тяжести поражения спинномозговых нервов.

При нарушении функции С2-С4 пациент жалуется на скованность, боль в шейном отделе. Он ощущает слабость при ходьбе, головокружение, не может выпрямить шею. В мышцах возникают болезненные спазмы. При их ощупывании обнаруживаются плотные тяжи. Появляется онемение в руке, которое уменьшается при наклоне вперед. Это симптом антелистеза позвонка:что это такое, пациент не знает, поэтому испытывает беспокойство и страх. Пожилые люди после травмы поясничного отдела позвоночника жалуются на тупые, ноющие боли в спине, головокружение, повышение артериального давления.

При антелистезе L2, L4 пациента беспокоят онемение пальцев стопы, мышц боковой поверхности бедра. Неприятные ощущения усиливаются при подъеме тяжестей с земли, вращении корпуса стоя.

Виды антелистеза

Врачи выделяют 5 главных видов антелистеза позвонков. Патологический процесс квалифицируют по главному воздействующему фактору (этиологическому принципу).

Описание смещения структурных элементов позвоночного столба:

1. Врожденный (диспластический) вид характеризуется патологическими изменениями в верхней части крестца, или мощного L5 позвонка.
2. Спондилолистез поясничного позвонка характеризуется разрушением суставной части позвоночной дуги. Заболевание развивается постепенно.
3. Дегенеративный антелистез формируется между L4, L5 позвонками у больных старше 60 лет.
4. Патологическое смещение структурных элементов — это осложнение травмы позвоночника.
5. Ятрогенный антелистез развивается после декомпрессии позвоночника.

После травмы нередко формируется антелистез С3 позвонка: что это такое, с чем связано заболевание, пациента информирует врач. Он перечисляет причины ослабления защитных механизмов позвоночника:

• неправильное питание;
• хроническая интоксикация организма;
• болезни суставов;
• возрастные изменения и пр.

Дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике классифицируют по степени смещения его структурных элементов. Чаще всего патология возникает в шейном, поясничном отделах. Эти состояния проявляются в покое, во время активных движений.

Различают несколько степеней деформации:

• 1 – смещение на ¼;
• 2 – на ½;
• 3 – на ¾;
• 4, 5 – полное перемещение отростка вперед по отношению к расположенному ниже.

Диагностика

Врач ставит диагноз только после обследования пациента с применением специального оборудования:

• рентгеновского аппарата;
• магнитно-резонансного томографа;
• спирального компьютерного аппарата с матрицей 256х256.

Специалист проводит ортопедический осмотр больного. Он определяет мышечную силу, объем активных, пассивных движений. Врач фиксирует степень деформации позвоночника, нагрузку на остистый отросток.

Неврологический осмотр выявляет:

• нарушение питания мышц;
• коленный и ахиллов рефлексы;
• снижение (выпадение) функций больного органа и пр.

Рентгенологическое исследование

Для постановки диагноза изучают клинические проявления антелистеза, радиологические изменения позвоночного столба. Рентгенография включает обзор шейного, грудного, поясничного отделов в прямой и боковой проекциях. Врач выполняет функциональные исследования:

• в боковой проекции во время разгибания (сгибания) позвоночника;
• во фронтальной плоскости при наклоне в стороны.

Преимущество функциональной рентгенографии в том, что на снимке врач видит состояние сегментов, например позвоночной артерии, расположенных в отверстиях поперечных отростков.

Электромиография (ЭНМГ)

С помощью ЭНМГ врач отмечает изменения в периферических нервах при антелистезе S1, C3, S4, L1, L4 позвонков. У пациентов с острым болевым синдромом выражены нарушения возбудимости нервных волокон, разрушения аксонов двигательных нейронов.

С помощью ЭНМГ определяют степень поражения задних корешков спинного мозга, функциональную активность пароксизмальных нервных участков. Стимуляционная электромиография устанавливает степень нарушения двигательных функций при антелистезе позвонков.

МРТ, КТ

Магнитно-резонансная томография выявляет степень разрушения межпозвоночных дисков С3, С4, L2, L4 позвонков. МРТ исследование выполняют амбулаторно. После оперативного вмешательства магнитно-резонансный контроль осуществляют через 3 месяца.

Диагностическая процедура рекомендована:

• больным с дегенеративными нарушениями позвоночника;
• в случае невозможности рентгенологического исследования.

КТ дополняет МРТ. Врач диагностирует хрящевые, костные изменения в начальной фазе патологического процесса. Компьютерную томографию (КТ) делают больным с металлическими имплантами, водителем сердечного ритма и пр. Мультиспиральная КТ изучает сегменты позвоночника с помощью контрастного вещества.

Особенности терапии антелистеза

Специалист учитывает степень патологического процесса, его причину, место возникновения. Опасность антелистеза позвонка, что это такое, как лечить, врач определяет после диагностики заболевания.

Консервативное лечение

Терапия антелистеза S1, C3, C4, L2, L4 направлена на улучшение функции позвоночных сегментов. Для устранения боли пациенту назначают следующие препараты:

1. Анальгетики (метамизол натрия, Пенталгин, Баралгин и др.).
2. Противовоспалительные лекарства (Диклофенак, Индометацин, Нимесулид и др.).
3. Мази с согревающим, обезболивающим действием (Вольтарен, Финалгон, Найз и др.).

Для устранения неврологических симптомов применяют сосудистые препараты:

• раствор декстрана для инфузий 6 или 10%;
• пентоксифиллин 5 мл с 50% глюкозой;
• раствор ксантинола никотината для в/м введения 300 мг/2 мл;

Для ликвидации отеков применяют фонофорез с гидрокортизоном, инъекции Фуросемида буфус 1–2 раза в сутки.

Операции при антелистезе

Хирургическое лечение при патологии позвоночника осуществляют под микроскопом. Вмешательство проводят под общим наркозом. Операция длится 3–4 часа. Восстановительный период не превышает 7–20 суток.

Для стабилизации позвоночника при антелистезе применяют транспедикулярные конструкции:

• редукционные винты;
• межтеловые кейджи (полые конструкции по диаметру тела позвонка);
• титановые пластины.

Главные этапы оперативного вмешательства:

1. Освобождение поврежденного нерва.
2. Расположение трансплантата вдоль позвоночного столба.
3. Жесткая фиксация сегмента до стабилизации костной ткани.

Операция требуется, когда заболевание запущено, начали появляться осложнения или консервативная терапия не принесла результатов. Противопоказания для хирургического лечения:

• местный воспалительный процесс;
• сепсис;
• обострение хронических заболеваний;
• язвенная болезнь желудка;
• тромбоз вен;
• ожирение;
• беременность;
• сахарный диабет.

После оперативного вмешательства врач советует занятия физическими упражнениями в течение 1 месяца. Индивидуальные рекомендации, программу занятий составляет специалист ЛФК.

При интенсивных нагрузках на позвоночник больной надевает полужесткий корсет. При появлении боли в послеоперационном периоде человек принимает НПВС:

• Мовалис;
• Целебрекс;
• Нимесил.

Врач назначает витамины группы В, антибактериальные препараты, антикоагулянты.

Ударно-волновая терапия (УВТ)

Невролог назначает пациенту при антелистезе L2 1-й степени 6–7 процедур УВТ. Обезболивающий эффект зависит от частоты импульсов, величины акустического давления. Под воздействием ударных волн снижается воспаление, улучшается кровоснабжение тканей, отток лимфы.

УВТ оказывает обезболивающее действие при антелистезе С3, С4, L2 позвонков. Процедуру выполняют с помощью аппаратов BTL-5000 SWT, BTL-6000 SWT Power. Они оснащены сенсорным дисплеем, встроенными протоколами лечения. Показания для УВТ:

• остеохондроз с корешковым синдромом;
• поражение периферических нервов;
• дегенеративно-дистрофические нарушения в позвоночнике и пр.

Ударно-волновая терапия противопоказана пациентам с туберкулезом легких, беременным, при острых переломах костей, заболеваниях крови.

ЛФК

При антелистезе в поясничном, шейном отделах позвоночника применяют комплекс лечебной физкультуры. ЛФК назначают при смещении не более 50% (I–II ст.). Если у пациента диагностирован антелистез 4–5 ст., ЛФК неэффективна.

При назначении лечебной гимнастики врач учитывает:

• причину патологического процесса;
• возраст больного;
• степень смещения позвонка.

Преимущества ЛФК при антелистезе С3, С4, L2, S1:

• уменьшение боли;
• устранение отечности в поясничном, крестцовом отделах;
• восстановление обмена веществ в тканях.

Врач ЛФК рекомендует больному соблюдать технику выполнения упражнений. В противном случае возникают осложнения. Не допускаются резкие движения. При появлении боли занятия прекращают. Перед началом тренировки консультируются с врачом.

Противопоказания для ЛФК:

• злокачественные новообразования;
• гипертоническая болезнь II–III стадии;
• беременность;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• сердечная, сосудистая недостаточность;
• атеросклероз коронарных сосудов.

Осложнения

Неправильное лечение, ошибки в диагностике приводят к сдавливанию спинного мозга. Пациент жалуется на головокружение, шум в ушах, слабость, утомляемость. На поздних стадиях заболевания изменяется голос, появляется хрипота.

В тяжелых случаях наблюдаются симптомы воспаления гортани:

• боль при глотании;
• ощущение комка в горле;
• сухость слизистой полости рта.

Опасное состояние сопровождается симптомами острого ринита: косоглазием, заложенностью носа, слизистыми выделениями.

Смещение С3-С4 позвонков вызывает боль в одной стороне головы. Нарушается питание коры головного мозга из-за сдавливания позвоночной артерии. Больной ощущает слабость в левой руке, боль в шее. Возможны тошнота, рвота при наклоне головы в сторону. При повреждении L2 сегмента появляется хроническая боль в ногах, пояснице. Сдавливание нервов приводит к нарушению нейрорегуляции мочевого пузыря, появляется симптоматическое недержание урины.

Мнение врачей

Елена Владимировна, невролог: «Рекомендую больному при антелистезе С4 позвонка I степени исключить бег, прыжки. Советую носить воротник Шанца 1 месяц».

Нонна Юрьевна, невролог: «Советую укреплять трапециевидные мышцы шеи. Кинезиотерапию, плавание, бег исключить. При необходимости рекомендую операцию».