+7 (495) 212-08-81


Перезвонить мне


СЗАО, Москва, Куркинское шоссе, д. 30
Время работы:
пн-сб: с 9:00 до 21:00
вс: с 9:00 до 19:00
Перезвонить мне
Записаться на первичный приём +7 (495) 212-08-81
Записаться на приём

Артроскопия коленного сустава

Опубликовано: 25.01.2022

В подавляющем большинстве случае боль в коленном суставе обусловлена нарушением целостности тех или иных анатомических образований. Основными структурами, которые при повреждении – хроническом или травме - обусловливают болевой синдром и снижение функции коленного сустава являются мениски, связки и хрящ.

На данном рисунке схематически изображена нормальная анотомия правого коленного сустава человека

Современная малоинвазивная эндоскопическая ортопедия достигла больших высот в положительных результатах лечения данной внутрисуставной патологии. Разберем некоторые частные случаи данной проблемы.

Травмы менисков

Менисками называются образования, расположенные между бедренной и большеберцовой костью. Они имеют вид полукольца, с широкой частью, которая крепится к капсуле сустава, и узкой – которая свободно лежит в полости сустава на хряще плато большеберцовой кости. Менисков два – снаружи находится  латеральный мениск, внутри – медиальный. Мениски имеют слоистую структуру и наощупь напоминают хрящ ушной раковины. Мениски выполняют две основные функции – стабилизацию и проприоцепцию  (ощущение положения коленного сустава в пространстве).

Поврежденный мениск утрачивает тот или иной объем своей функции, что приводит к неправильной работе сустава, утрате его стабильности, ускоренному износу и болевому синдрому. Из вышесказанного следует, что любая патология менисков требует внимания и лечения, которое определяется видом повреждения. Наибольшую информацию среди всех инструментальных методов исследования патологии крупных суставов несет магнитно-резонансная томография – МРТ - выполненная на томографе с напряженностью магнитного поля не менее 1.5 Тесла и предоставленная доктору на осмотре  на компакт-диске и flash-носителе.

На представленных МР-граммах правого коленного сустава визуализируется косо-горизонтальный разрыв внутреннего мениска. В зоне разрыва определяется повреждение хряща и отека костного мозга мыщелка большеберцовой кости.

Травмы менисков могут быть острыми – падение, чрезмерное сгибание или переразгибание, скручивание в коленном суставе. В результате такого действия, пациент ощущает резкую боль в наружном или внутреннем отделе сустава, которая может сопровождаться блокадой сустава. Это состояние, при котором, в силу механической или болевой преграды, невозможно полностью согнуть или разогнуть коленный сустав. Описанное состояние является абсолютным показанием для артроскопии коленного сустава и устранения блокады. В ином случае заблокировавший сустав лоскут разорванного мениска разобьет суставной хрящ и приведет к ускоренному развитию остеоартритных изменений  в суставе и, вполне вероятно, к его скорой замене на эндопротез. Другими не менее часто встречающимися повреждениями являются дегенеративные повреждения. Такие повреждения накладываются одно на другое в течение длительного промежутка времени, превращая структуру мениска в мочалку, которая словно наждачная бумага стирает находящийся рядом с ней суставной хрящ. Такие повреждения сопровождаются медленным развитием болевого синдрома иногда отеками сустава и постепенным снижением функции сустава.

Используя возможности малоинвазивной артроскопической хирургии, нашей главной задачей является восстановление целостности менисков и сохранение их функции. Такой подход позволяет максимально сберечь ресурс сустава и избежать более серьёзных оперативных вмешательств на коленном суставе. В нашем распоряжении есть различные приёмы: дебридмент, холодно-плазменная абляция,  шов, централизация, армирование, экономная резекция нежизнеспособных участков мениска.  Комбинация данных методов и прецизионность их выполнения значительно повышают шансы пациента на активную жизнь без боли в коленных суставах.

Обработка поврежденного внутреннего мениска в ходе артроскопии правого коленного сустава

Повреждение связочного аппарата коленного сустава

Движения в коленном суставе происходят вокруг немалого количества осей вращения. Структурами, ограничивающими предельно допустимый объем движений, являются различные связки коленного сустава: передняя, задняя крестообразная, наружная и внутренняя боковая, межменисковые связки, меноско-тибиальные, мениско-бедренные и многие другие. Задачи этих связок - не дать суставу такой объем движений, который может стать для него губительным и разрушить внутри- и околосуставные суставные структуры, например, хрящ, кость, или сосудисто-нервные пучки. Повреждение  связок чаще все происходит в результате резкого и сильного воздействия, превышающего их предел прочности. Результатом такого воздействия является частичный или полный разрыв связочных структур. Поврежденные связки перестают выполнять свою стабилизирующую роль, что приводит к нестабильности сустава. Нестабильность может проявляться не сразу после травмы, что обусловлено тонусом окружающих сустав мышц. Однако при повреждении связок теряется их механорецепторная функция, в результате чего мышцы, переставшие иннервироваться от разрушенных связок,  не будут фиксировать сустав. Пациент при этом может начать предъявлять жалобы на неуверенность в суставе, его вывихивание, выпадение, подламывание, неуверенность, щелчки, кратковременные эпизоды резкой боли, отёк сустава. Чем более пациент атлетичен, тем позднее появятся эти жалобы в силу более долгих процессов гипотрофии мышц, стабилизирующих сустав в «аварийном» режиме.

Карикатура биомеханики повреждения передней крестообразной связки

Резвившаяся разболтанность обязательно приводит к вовлечённым повреждениям мягкотканных внутрисуставных структур. Прежде всего, это касается суставного хряща. Его ускоренное истирание, сколы, отслаивания неумолимо приведут к выраженным артрозным изменениям, выраженным болям, снижению привычной функции сустава и может потребовать сложных оперативных вмешательств, в том числе корригирующих остеотомий или даже тотального эндопротезирования сустава.

Применяя артроскопические методы, в наших силах восстанавливать разорванные связки собственными тканями организма. Наиболее часто производится артроскопическая пластика передней и задней крестообразной связки, удерживателей надколенника, передне-наружной связки коленного сустава.  При этом операция проходит с минимальным вскрытием полости сустав, что снижает риски осложнений и время восстановления после данных вмешательств.

Тёмная линия, на которую указывает стрелка – нативная передняя крестообразная связка

Стрелка указывает на полный разрыв передней крестообразной связки

На данной МР-грамме – состояние после пластики передней крестообразной связки

Повреждение суставного хряща коленного сустава

Сочленяющиеся поверхности бедренной, большеберцовой кости и надколенника покрыты особым гиалиновым хрящом. Толщина этого покрова колеблется от 0,5 до 1 см в различных участках суставных поверхностей. Хрящ имеет однородную структуру и напоминает плотный мармелад. Его поверхность гладкая ровная и скользкая, благодаря внутрисуставной синовиальной жидкости. Такие характеристики хряща обеспечивают основную функцию суставов – локомоторную - передвижения частей тела в пространстве. При этом движения происходят плавно, мягко и безболезненно. Различные состояния могут вызывать повреждение хряща, что в свою очередь приводит к нарушению функций сустава в целом и прогрессирующему болевому синдрому. Любое повреждение, будь то травма или заболевание, приводит к образованию дефектов, эрозий, участков размягчений (хондромаляции) хряща. При этом движения в суставах начинают происходить со скрипами, щелчками, хрустом и болями. Появление таких симптомов должно послужить сигналом для скорейшего обращения к врачу в связи с тем, что клетки хряща практически лишены способности регенерировать. Именно раннее обращение и диагностика патологии хряща могут спасти пациента и его сустав от крупных ортопедических вмешательств, рассмотренных выше.

Схематическое изображение основных видов повреждения хрящевого покрова коленного сустава

При ранней диагностике повреждения хряща хорошо поддаются безоперационному лечению. Возможно использование различных форм хондропротекторов, вискосаплиментарной терапии и стимуляционных методов лечения, таких как введение кондиционированной обогащенной тромбоцитами собственной плазмы крови, использование стромально-васкулярной фракции жировой ткани.

При больших дефектах хряща, его сколах и образовании свободно лежащих внутрисуставных тел производится санационная артроскопия. В ходе нее есть возможность обработать края дефектов в хрящевом покрове, укрепить их, а также стимулировать регенерацию различными способами.

Наши специалисты



Лицензия №ЛО-77-01-020637 от 27 октября 2020 г.
Позвонить Позвонить
Заказать звонок