Артроз локтевого сустава

Артроз локтевого сустава – это патологический процесс в хрящевой ткани, сопровождающийся болью. Заболевание приводит к разрушению суставной поверхности, дегенеративным изменениям костной ткани.

Рис 1. Артроз локтевого сустава — это хроническое заболевание, которое характеризуется постепенным разрушением хрящевой ткани в суставе

Причины появления артроза локтевого сустава

Изучая механизмы патологического процесса, врач отмечает влияние внешних и внутренних факторов на развитие болезни.

Причинами артроза могут стать:

• возрастные дистрофические изменения;
• профессиональные нагрузки;
• травмы;
• нарушение метаболизма;
• воспаление околосуставных тканей;
• хроническая интоксикация;
• осложнение после инфекционного заболевания.

Остеофиты –  один из провоцирующих факторов заболевания. Они образуются на костях, соприкасаются и трутся между собой.

Нередко причиной развития артроза становится наследственная предрасположенность. Она проявляется нарушением структуры коллагена.

Симптомы

Когда возникает патология, в первую очередь появляется боль в локтевом суставе. Она диффузная, распространяется на предплечье. Пациент отмечает усиление симптома после физической нагрузки.

Рис 2. Пациенты могут испытывать ограничения в движении и болезненность при сгибании или разгибании руки

При артрозе ограничиваются движения в суставе, развивается его тугоподвижность, нарушаются функция. Мягкая припухлость на задней поверхности сустава – следующий важный признак, связанный с воспалением.

В результате патологических изменений развивается функциональная недостаточность верхней конечности. Больной с трудом ухаживает за собой, не может передвигать тяжелые предметы, нести большой груз.

Степени артроза локтевого сустава

В РФ артроз классифицируют на основании клинических, рентгенологических признаков.

Выделяют 3 степени развития заболевания:

1. Характеризуется изменением функции синовиальной мембраны, образованием мелких остеофитов.
2. Протекает с нарушением функций суставной сумки, синовиальной пластины. Полупрозрачная полоса между поверхностями без изменений.
3. Сопровождается полным закрытием суставной щели. Соединительная ткань увеличивается в объеме, деформируется кость, изменяется форма сустава. Боль становится постоянной. Пациент не может выполнять привычную работу.

Рис 3. Существует несколько степеней артроза локтевого сустава

Осложнения

Артроз локтевого сустава может стать причиной осложнений. При движении рукой возникает боль, которая усиливается в состоянии покоя. Пациент характеризует ее как тупую, ноющую, не проходящую в течение суток. Возможна блокировка сустава. Человек не может согнуть или разогнуть руку, возникает острая мучительная боль.

Если вовремя не лечить заболевание, дегенеративные процессы охватывают костные структуры. На их поверхности возникают эрозии, появляются остеофиты, которые также снижают подвижность локтевого сустава.

Нарушение анатомической целостности ткани приводит к изменению конфигурации сочленения. Трансформация его структуры вызывает развитие воспаления в окружающих мягких тканях.

Первые жалобы пациента на:

• покраснение кожи;
• отек;
• повышение местной температуры окружающих тканей;
• стреляющую боль.

Более опасное осложнение – это развитие компрессионной нейропатии. Разросшиеся остеофиты травмируют окружающие нервные волокна. Пациент не может сжать руку в кулак, отсутствует чувствительность IV и V пальцев.

Осложнение артроза проявляется онемением кисти, пальцев от безымянного до мизинца, гиперестезией (нарушением чувствительности), покалыванием и изменением функции.

Самые распространенные тяжелые последствия артроза локтевого сустава:

• контрактуры;
• сращивание костных поверхностей в единый блок;
• полная утрата двигательной функции сустава.

В результате развития патологического процесса меняется форма мышц на отдельных участках локтя – они теряют массу, атрофируются. Рука становится тоньше.

К какому врачу обратиться

Многие пациенты обращаются к врачу за помощью, когда ухудшается подвижность в суставе. Больной ищет ответ на вопрос о том, как протекает болезнь, с чем связан риск инвалидизации. Заболевание характеризуется несколькими этапами развития, поэтому лечение назначают врачи разных специальностей.

Рис 4. При появлении боли, скованности движений и отечности локтевого сустава важно обратиться к профильному специалисту

К терапевту обращаются больные старшего возраста с хроническим запущенным воспалительным процессом. Врач опрашивает пациента, направляет его на рентгенологическое исследование.

Травматолог осматривает больных с I-II-III стадией артроза. Он назначает медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, консультирует больного по вопросам профилактики обострения. В случае необходимости специалист проводит оперативное вмешательство.

Артролог лечит патологию локтевого сустава, разрабатывает меры профилактики, проводит реабилитацию больных после хирургического вмешательства. Врач лечит околосуставные ткани, синовиальную оболочку, хрящи. Артролог использует методы диагностики заболевания: рентгенографию, МРТ, УЗИ и др.

К сосудистому хирургу обращаются пациенты с патологией вен, лимфатических сосудов. Они связывают боль в локтевом суставе с сосудистой недостаточностью. Курильщики с атеросклерозом артерий и вен нижних конечностей также посещают врача этой специальности.

Больные, страдающие остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника, обращаются к неврологу, т. к. врач оценивает объем и силу, координацию движений в локтевом суставе, выявляет причины нарушения мышечного тонуса.

Диагностика артроза локтевого сустава

Главная особенность артроза локтевого сустава заключается в том, что на I стадии болезнь не проявляется. Пациенты замечают ее поздно и сразу обращаются за медицинской помощью. Врач собирает жалобы, анамнез, изучает историю развития артроза локтевого сустава.

Диагностика заболевания включает:

• рентгенографию;
• компьютерную томографию;
• МРТ;
• УЗИ для оценки контуров костей, суставного хряща, мягких тканей.

 Рис 5.  УЗИ

Рентгеновское исследование безопасно для пациента. На снимке врач наблюдает постепенное развитие патологического процесса, определяет его стадию. В I фазе артроза на снимке видна неровная поверхность сустава с окостеневшими участками. II стадия проявляется костными разрастаниями, уплотнением ткани. Заключительный этап патологического процесса представлен на снимке полностью закрытой суставной щелью.

КТ визуализирует свободные тела. Врач создает 3D модель сустава, назначает артроскопию. С помощью этого метода обнаруживают изменения в хрящевой ткани. Процедуру проводят под местной анестезией в течение 60 минут. Достоинство метода – самая высокая достоверность.

МРТ является одним из основных методов диагностики артроза локтевого сустава. Это безопасный метод диагностики артроза. Врач изучает выраженность симптомов: от отечной жидкости в суставе до состояния слизистых оболочек связок, сухожилий и пр.

УЗИ локтевого сустава показывает контуры костей, хрящей, оценивает сустав в движении.

Специалист видит основные проявления артроза:

• костные шипы-остеофиты;
• изменение размера суставной щели;
• степень разрушения хряща.

Патологические изменения при артрозе I–II степени не вызывают боли. Если пациент жалуется на ее появление, врач ищет патологические очаги в окружающих мягких тканях.

Лечение

Последствием артроза локтевого сустава становится анкилоз – полная утрата подвижности в результате сращения суставных поверхностей. Чтобы не допустить тяжелых осложнений, необходимо вовремя и в полном объеме лечить заболевание.

Терапия зависит от степени заболевания:

• I – комбинация медикаментозных и профилактических методов лечения: снижение массы тела при ожирении, ЛФК, силовые упражнения;
• II – внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, глюкокортикоидов;
• III – для устранения интенсивной боли потребуются консультации ортопеда и хирурга.

Врач назначает пациенту НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты):

• Аркоксиа;
• Найз;
• Нимесил;
• Диклофенак и др.

 Рис 6. Нестероидные противовоспалительные препараты помогают уменьшить воспаление и боль и как следствие - улучшить подвижность сустава

Их принимают в течение нескольких дней для уменьшения отека мягких тканей вокруг травмированной кости. Для устранения длительного болевого синдрома, продолжающегося более 2 месяцев, назначают антидепрессанты. Гормональные противовоспалительные средства в таблетках и инъекциях угнетают образование медиаторов воспаления. Применяют препараты Дексаметазон, Бетаметазон.

Для внутрисуставного лечения используют:

• глюкокортикоиды;
• Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP, АСР)
• Хондропротекторы (на основе гиалуроновой кислоты, коллагена)
• Протезы синовиальной жидкости («сшитые полимеры»
• стволовые клетки.

Гиалуроновая кислота используется для внутрисуставных инъекций. Она создает дополнительную смазку на поверхности сочленений при артрозе, уменьшает боль, обладает противовоспалительным действием. Лечение начинают на II стадии воспалительного процесса. Противопоказания отсутствуют. Однако врачи не рекомендуют вводить препарат при инфекционных процессах на коже в месте инъекции.

Эффект от введения гиалуроновой кислоты длится 6-12 месяцев. Многие пациенты отмечают улучшение подвижности в суставе после введения лекарственного средства.

Процедуру выполняют 1 раз в 6-12 месяцев.

Для уменьшения боли, отека назначают противоотечную терапию:

• радиальную;
• ударно-волновую;
• лазерную;
• магнитную.

В клинике применяют новые технологии: PRP лечение, SVP-терапию. Эти методы основаны на восстановлении тканей при артрозе с помощью собственных клеток. Например, PRP включает введение собственной плазмы пациента с тромбоцитами, содержащими факторы роста, для восстановления разрушенных тканей.

При артрозе 3 степени выполняют эндопротезирование локтевого сустава.

 Рис 7. Эндопротезирование локтевого сустава - это метод лечения артроза, если консервативные методы не принесли ожидаемого результата

Показания для проведения оперативного вмешательства:

• низкая амплитуда движений;
• снижение их объема;
• неэффективность консервативной терапии

Хирургическое лечение требуется при отрыве сухожилия, длительной боли на фоне консервативной терапии. Высокоинтенсивная магнитотерапия (BTL) улучшает кровообращение в тканях сустава, способствует их регенерации, оказывает противовоспалительное действие.

Пациенту назначают ЛФК для уменьшения боли, улучшения подвижности суставов. Упражнения выполняют медленно, без статических нагрузок. Продолжительность занятий – 30–40 минут. Рекомендуется плавание 2–3 раза неделю.

Профилактика

Ключевую роль в предупреждении развития артроза локтевого сустава играют правильное питание, здоровый образ жизни.

Врач рекомендует включить в рацион продукты, богатые минералами, витаминами, антиоксидантами. Это фрукты, овощи, морская рыба.

Здоровье локтевого сустава может быть связано с избыточным весом пациента. Его снижение уменьшает нагрузку на больной орган, предупреждает развитие артроза. Больному не рекомендуются занятия спортом, связанные с травматическим перенапряжением, которое приводит к разрушению микроструктуры тканей. Для предотвращения травмы сустава используют специальное средство защиты: ОРТЕЗ-фиксатор локтевого сустава.

Пациенту рекомендуют регулярное посещение врача, чтобы вовремя определить ранние признаки дегенеративно-дистрофического процесса.

Необходимо уделять внимание физическим упражнениям, которые развивают гибкость сустава. Полезны занятия с гантелями, которые укрепляют мышцы.

Больной избегает переохлаждения, регулярно (осенью, весной) проходит курс массажа. Сохранить подвижность в суставе помогают занятия на велотренажере, плавание. Физические упражнения, включенные в программу лечения, положительно воздействуют на местные проявления артроза локтевого сустав II степени. Они предотвращают развитие тромбоза, стимулируют иммунную систему.

 Рис 8. Применение мазей помогает уменьшить воспаление, снимает боль