Боли при артрозе коленного сустава: что нужно знать и как снять боль?

Часто пациент не знает, чем снять воспаление в коленном суставе при артрозе: «Свобода движения» – современная клиника, которая помогает в лечении патологии консервативными методами. Врачи применяют передовые технологии, используют препараты, восстанавливающие функции больных суставов.

Причина воспаления - этиология

Самая частая причина воспаления это повреждение собственных тканей в результате травмы. В 80% речь не идет об «острой травме», когда идет интенсивное и резкое воздействие на суставы (ушиб, растяжение, разрыв связок и т.д.), а об «хронической травме» - когда травмирующее воздействие оказывается постепенно, что можно сравнить с тем, если очень маленьким топором рубить очень большое дерево – медленно, но неумолимо дерево будет срублено.

Такая «хроническая травма» формируется по нескольким причинам

1) Уплощение сводов стопы, оно же плоскостопие – положение стопы оказывает крайне сильное влияние на положение коленных суставов, что можно увидеть на картинке ниже (рис 1.)

          А)                          Б)                           В)

Рис 1

На картинке «Б» представлен наиболее частый встречаемые вид плоскостопия, при котором пятка завалена кнаружи, а внутренний край стопы вовнутрь. Такая установка стоп приводит в перегрузке внутренних отделов коленного сустава, где хрящ начинает изнашиваться в первую очередь.

Что самое важное– эта перегрузка возникает при каждом шаге и если вспомнить, что человек в среднем ходит по 10000  шагов в день, то в неделю это 70000 , а в год 3650000, а теперь вспоминаем сравнение про то, что даже очень маленький топор в конце концов срубит дерево – медленно и неумолимо. К счастью причина такого плоскостопия кроется в ослаблении мышц, поддерживающих свод стопы т.е. это поддается коррекции – индивидуальными ортопедическими стельками и упражнениями

2) Нарушения осанки т.е. изменение положения позвоночника, а следовательно, смещение центра тяжести в теле. Ниже представлены основные типы нарушения осанки

Например, при кругло-вогнутой осанке увеличивается наклон таза вперед, вследствие ослабления тонуса мышц брюшного пресса и ягодичных мышц, что приводит к усиления наклонах таза вперед, что в свою очередь приводит к перегрузке квадрицепса бедра и появление боли по передней поверхности коленного сустава. Так же независимо от типа нарушения осанки в позвоночнике формируются участки тугоподвижности – ограничение движений между двумя соседними и более позвонками, порой захватывая целые отделы позвоночного столба. Они появляются из-за спазма околопозвоночных мышц, напряжения капсулы межпозвонковых суставов. Почему это плохо? Потому что в нашем организме действует правило, если где то движения не хватает, то организм начинает подключать другие области тела, чтобы это движение восполнить т.е. перегружает такие образом в том числе и коленные суставы. А так как наш позвоночник тоже участвует в ходьбе, то такая перегрузка появляется с каждым шагом. К счастью, это поддается коррекции массажем – расслабляет напряженные мышцы и мануальной терапии – устраняет участки тугопдвижности, воздействую на межпозвонковые суставы

3) Малоподвижный образ жизни – казалось бы, учитывая два пункта выше, мол, сиди, лежи и не двигайся и все будет хорошо с суставами. К сожаление вынужден расстроить – не будет. И все потому, что в хряще нет сосудов и его питание происходит за счет синовиальной жидкости – естественной смазки для суставов, которая вырабатывается в суставной капсуле и содержит питательные вещества. И чтобы попасть туда, суставам необходима нагрузка, чтобы жидкость под давлением проникла в хрящ. Следовательно, если малоподвижный образ это про вас, то у меня плохие новости для ваших хрящей – они будут постепенно разрушаться. К счастью, это очень легко и одновременно сложно поддается коррекции – рациональные физические нагрузки

Наименее распространенные причины это перенесенные инфекционные заболевания, ревматоидные артрит и т.д, но это тема для отдельной статьи

Как появляется воспаление в коленном суставе при артрозе - патогенез

Если, в общем, то воспаление развивается из-за образования антигенов – вещества, которые имеют разное происхождение и структуру. Они могут являться как фрагментами поврежденных тканей организма (суставной хрящ, связки, сосуды и т.п.), так и частями чужеродных бактерий, вирусов, грибков, токсинов, но все они имеют одно свойство - могут нанести вред нашему организму и потому наша иммунная система реагирует на них выработкой антител. Так запускается процесс воспаления :

1. Разрушается хрящ
2. Увеличивается количество вырабатываемой синовиальной жидкости (синовит)
3. Утолщение суставной капсулы
4. Ограничение подвижности коленного сустава
5. Рефлекторные спазм мышц, окружающих сустав
6. Появление остеофитов – «костных шипов»
7. Вовлекаются в процесс воспаления окружающие мышцы, связки, сухожилия

На картине ниже представлено, что происходит в коленном суставе при воспалении

Диагностика воспаления в коленном суставе

УЗИ — позволяет оценить выраженность воспаления и даже определить количество избыточной жидкости в суставе, но плохо оценивает состояние костей. Больше подходит для контрольных исследований, чтобы убедиться в отсутствии воспаления

МРТ — является самым эффективным и информативным методом диагностики, который позволяет оценить толщину храща, степень его «стертости», наличие воспаления, состояние менисков, сухожилий, связочного аппарата. Примечательно то, что на МРТ можно обнаружить признаки остеоартроза на ранних стадиях, когда на рентгене «все нормально»

Лабораторные исследования — это связано с тем, что суставы могут воспаляться не только при остеоартрозе, но и при таких заболеваниях как ревматоидный артрит, подагра, синдром Рейтера. При этих заболеваниях в стадии обострения инъекции гиалуроновой кислоты будет бесполезны и могут даже нанести вред. Как правило назначается общий анализ крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АСЛ-О, мочевая кислота, АЦЦП, Антинуклеарный фактор. В зависимости от клнической ситуации могут назначаться дополнительные исследования

Анализ синовиальной жидкости — если в суставе имеется избыточная жидкость, то ее непроходимо убрать путем пункции и отправить на исследование. При остеоартрозе жидкость имеет воспалительный характер, снижена ее вязкость. При подагре — обнаруживают кристаллы мочевой кислоты, при ревматоидном артрите — обнаруживают атипичные клетки.

Принципы лечения

Общие методы противовоспалительной терапии включают этиотропное, патогенетическое, симптоматическое лечение.

Симптоматическое лечение – направлено на устранение симптомов. Как правило, является первой линией лечения. Преимуществами является быстрый результат, доступность.

Какие методы применяются:

1. НПВС - нестероидные противовоспалительные препараты, они же обезболивающие. Применяются в виде уколов, мазей. гелей, таблеток, капсул, порошков, свечей – их великое множество, например Эторикоксиб, Нимесулид, Кетопрофен и т.д.
2. Физиотерапия, например, лазеротерапия или фонофорез с гидрокортизоном – в отличии от НПВС подавляют воспаление на клеточном уровне. Является методом выбора, если у пациента язвенная болезнь желудка или множественная лекарственная аллергия
3. Пункция сустава для удаление избыточного количества синовиальной жидкости – применяется при напряженном синовите, когда коленом невозможно пошевелить. Как правило сочетается с забором синовиальной жидкости для анализа, которые необходим для исключение инфекций. Так же дополняется введения гормонов (глюкокортикостероидов), которые очень быстро снимают воспаления, действуя непосредственно внутри сустава

Патогенетическое лечение – направлено на лечение патологических процессов, которые запустили воспаление – разрушение хряща.

Какие методы применяются:

1. Инъекции гиалуроновой кислоты (протезы синовиальной жидкости) – механически смазывают суставные поверхности, повышают количество и качество вырабатываемой синовиальной жидкости, способствуют регенерации хряща. Для усиления эффекта также могут дополняться инъекциями PRP – обогащенной тромбоцитами плазмы. Выполняются под УЗИ навигацией, чтобы обеспечить 100% внутрисуставное введение. Преимуществами является быстрота развития эффекта т.к. препарат вводится прямо в сустав
2. Хондропротекторы – препараты, которые способствуют восстановлению хряща, имеют накопительный эффект и начинают работать только со 2-3-ей недели приема

Этиотропное лечение – направлено на устранение причин, которые вызвали заболевания

1.Мануальная терапия – устраняет участки тугоподвижности между позвонками, выравнивая центр тяжести, восстанавливая подвижность в позвоночнике и тем самым разгружая коленные суставы. При начальных стадиях воспаления может быть эффективной на столько, что после сеанса боль и воспаления в коленном суставе проходит.

2. Массаж – расслабляет спазмированные мышцы, усиливает кровоток в тканях, что приводит к улучшению подвижности позвоночника, улучшению питания хряща и как следствие уменьшение боли и воспаления
3. Индивидуальные бескаркасные ортопедические стельки – обеспечивают правильно положение стопы, на дают им заваливаться, являются активным тренажером для мышц стопы, что предотвращает их атрофию и как следствие разгружают коленные суставы, что уменьшает боль и воспаление.
4. Лечебная физкультура – укрепляет мышцы спины, таза, брюшного пресса, коленных суставов, стоп, что дает коррекцию осанки из патологического типа в нормальный, способствует закреплению результата и предотвращается появление воспаления в коленном суставе вновь.

Оптимальный план лечения – это комбинация симптоматического, патогенетического и этиологического лечения

Профилактика

Коррекция образа жизни – отказ от вредных привычек, адекватные физические нагрузки, полноценное сбалансированное питание

Если у вас артроз 2-3 стадии, то это уже говорит о структурных изменениях в хряще, необходимо принимать курсом Хондропротекторы (Дона, Структум, Алфлутоп)

Профилактические приемы у травматолога-ортопеда и мануального терапевта. Последний на приеме может скорректировать нарушение осанки, которые еще пока себя никак не проявляют.

Помним, что чаще всего воспаление в коленном суставе возникает в результате хронической травмы, т.е. этот процесс может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет. 

На профилактических приемах все не «просто посмотрят», а скорректируют патологические нарушения (устранят тугоподвижность в позвоночнике, скорректируют изношенные ортопедические стельки, повторные инъекции гиалуроновой кислоты) до того, как они превратятся в болезнь!