Тендиноз: причины, симптомы и лечение

В большинстве случаев тендиноз сухожилия развивается у спортсменов или работников, которые сталкиваются с постоянными физическими нагрузками. У болезни всегда есть причина, и лечение будет связано с воздействием на главный источник болезни.

Почему возникает тендиноз, и как он проявляется

Это заболевание сухожилий и связок, которое относят к дегенеративно-дистрофическим патологиям – т.е. к видоизменениям тканей, их изнашиванию и истончению. Нередко тендиноз путают с тендинитом, но это разные диагнозы: тендинит – острое воспаление сухожильных волокон, в случае с тендинозом признаков воспаления может не быть совсем.

Зона поражения у обеих болезней одна – тазобедренный сустав, плечевой, локтевой, коленный, стопа. При миотендинозе (встречается реже) поражается сухожилие в месте его перехода в мышцу.

Симптомы болезни:

• боль в суставе – сначала слабая, редкая, усиливается после сна и нагрузок и проходит сама в состоянии покоя;
• снижение объема движений – в области поражения возникает дискомфорт, привычные действия становятся болезненными, хочется ограничить амплитуду движений;
• боль при ощупывании, подкожные уплотнения – если надавить на область сухожилия, проявляются дискомфорт или выраженная болезненность.

Если тендиноз не лечить, симптомы будут все более явными: даже в состоянии покоя боль в сухожилии не исчезает, а нарастает с увеличением нагрузки. И даже продолжительный отдых не снимает болевой синдром. Симптомы могут дополняться другими, в зависимости от начальной болезни, вызвавшей развитие тендиноза. Если это тазобедренный сустав, могут болеть низ спины, вся нога и т.д.

Причины заболевания разные, но в большинстве случаев они связаны с физическими перегрузками: связки и сухожилия не успевают восстановиться и постоянно травмируются. Соединительная ткань под воздействием перегрузок претерпевает структурные изменения – запускается цепочка деструктивных процессов. Коллагеновые волокна сухожилия теряют здоровую форму, запускается процесс хронического воспаления с образованием патологической хрящевой ткани.

К тендинозу приводят:

• хронические артриты и артрозы;
• перенесенные ранее травмы сухожилий (особенно повторяющиеся);
• усталостные переломы;
• высокие спортивные нагрузки, уже перенесенный ранее из-за них тендиноз сухожилия;
• дефицит кальция;
• большое количество монотонных физических нагрузок;
• ревматические заболевания;
• нарушения метаболизма;
• патологии строения скелета, тазобедренного участка и др.;
• аутоиммунные заболевания;
• болезни щитовидной железы;
• нарушения осанки;
• физиологическое старение и естественное изнашивание тканей и органов.

Пациент, ощущающий боль в сухожилии и участках рядом с ним, обращается к хирургу, травматологу – ортопеду или вертебрологу. Врач осмотрит пациента, поставит предварительный диагноз на основании жалоб, симптомов и визуальной картины. Обязательно потребуются дополнительные исследования, чтобы корректно составить план лечения больного.

Аппаратные методы наиболее информативны: МРТ, рентгенография, КТ сустава и соединительных тканей дают врачу представление о состоянии зоны поражения. Они помогают выявить степень болезни, болевой очаг, распространение патологии. Благодаря этому исключаются похожие заболевания, ведь не так редко за тендиноз сухожилий принимается артроз или артрит.

Не исключено, что доктор отправит пациента на УЗИ: сканирование ультразвуком помогает получить четкое изображение мягких тканей, которое позволяет доктору исследовать анатомические структуры детально и тщательно, будь это поражение тазобедренного сустава или миотендиноз.

Разновидности болезни:

• тендиноз локтевого сустава;
• тендиноз плечевого сустава:
• патология, при которой поражается тазобедренный сустав;
• тендиноз стопы;
• тендиноз, при котором поражается коленный сустав;
• миотендиноз, поражающий сухожилие в месте его перехода в мышцу.

При локтевой локализации пациент чувствует боль в зоне поражения, а также в предплечье, дистальные отделы нижних конечностей, что проявляется тугоподвижностью кисти и пальцев руки. Патология затрагивает сухожилия у латерального надмыщелка или медиального надмыщелка локтевой кости.

Если затронут плечевой сустав, любые резкие и активные движения вызывают сильную боль, пациент жалуется на скованность движений и усиливающийся со временем основной симптом (болезненность). Поврежденными оказываются сухожилия, что примыкают к головке плеча. Сначала боль небольшая, но быстро прогрессирует и становится едва терпимой.

Повороты туловища, наклоны становятся болезненными, если проблема локализована в тазобедренной зоне. Также ограничено сгибание и разгибание в поясничном отделе. Пораженный тазобедренный сустав может казаться субъективно более массивным, на область сухожилия больно нажимать. Боль появляется внизу спины и в области таза, отдает в ноги. Если игнорировать первый симптом (дискомфорт в пятке), болезненность затрагивает и голеностоп, возникают трудности с ходьбой, особенно – при подъемах и спусках по лестнице. Очагом поражения становится ахиллово сухожилие: первой начинает болеть пятка (если не лечить, боль уходит в икроножные мышцы).

При поражении тканей коленного сустава невозможным становится даже невысокий прыжок,  приводит к сильному дискомфорту и долгое стояние - пораженной в таком случае чаще становится связка надколенника, что ведет к болезненности при сгибании и разгибании ноги.

При миотендинозе больной может жаловаться на дискомфорт (и сильную болезненность) при активных движениях, тогда как пассивные не вызывают боли. Миотендиноз лечат у тех же специалистов, что и другие разновидности болезни.

Если диагноз поставлен, но лечат больное сухожилие неправильно (или пациент совсем отказался от терапии), велика вероятность осложнений. Ткани могут некротизироваться, что грозит полной дисфункцией пораженного органа. Даже если двигательные функции более расстроены, чем в начале болезни, это уже осложнение. Это касается и тазобедренного сустава, и других зон поражения.

Не исключено развитие анкилоза (полной суставной неподвижности), деформации органов движения. Хроническая боль в тазобедренной, локтевой или иной области тоже достаточное осложнение, чтобы вовремя взяться за лечение.

Как лечить тендиноз сухожилия, и как предупредить болезнь

В 80% всех случаев болезнь лечат консервативным путем. Само по себе заболевание не пройдет, самоизлечение в таких дегенеративных патологиях не наступает. Если отказаться от врачебной помощи, это приведет к необходимости хирургического вмешательства – операция всегда несет большие риски, чем использование консервативных средств лечения.

Главная задача медиков при тендинозе – обезболить и восстановить нормальное функционирование органа. Врач внимательно выслушает каждый озвученный симптом и на основании всех данных обследования подберет индивидуальную схему лечения.

Обычно назначают такие препараты:

1. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Их подбирают с осторожностью, потому как могут быть нежелательные реакции со стороны ЖКТ. Самыми популярными считаются Ибупрофен, Диклофенак, Вольтарен. Если лечение вызывает побочные эффекты, его отменяют и ищут альтернативу. Есть противопоказания.
2. Обезболивающие средства. Если лекарства из списка выше не сработали как анальгетики, врач дополнительно может назначить Кетанов или Дексалгин. Когда применение НПВС невозможно, их заменяют подходящими анальгетиками.
3. Витамины. Чтобы улучшить трофику тканей, закрыть обнаружившиеся дефициты полезных веществ в организме, убрать неврологические нарушения, нормализовать кровоток, доктор в дополнение может включить в список назначений и витаминные комплексы.
4. Антибиотики. Назначаются редко. Ими лечат болезнь, если она связана с инфекционным поражением тканей.

Гормонотерапия возможна, но медики выбирают ее с осторожностью. Обычно к гормонам прибегают только в остром периоде. Дело во влиянии таких препаратов на сухожилие: оно теряет прочность на растяжение, что может привести к разрыву. Инъекционное введение гормона возможно 1 раз в 3 недели.

Иммобилизировать сухожилие можно по необходимости: такие назначения свойственны и для тазобедренной зоны поражения, и для плеча, локтя, стопы. Речь идет о бинтах, бандажах, ортезах.

Наложение гипса при тендинозе возможно, но в очень редких случаях.

Скорее восстановить сухожилие помогает физиотерапия. Миотендиноз тоже можно вылечить, если подключить к основному лечению физиотерапевтические процедуры. Назначения зависят от выраженности болезни, состояния пациента, прогнозов врача и доступных вариантов лечения.

Если лечить заболевание консервативно уже не получается, медики могут рассмотреть хирургическое вмешательство.

Сухожилие можно изменить, используя пластику аутотрансплантатами. Это сложная и рискованная операция, которая требует длительного восстановления и сопряжена с рисками относительно кардиопоказателей.

Решение по ней принимают, взвешивая все факторы, на основании стабильной ЭКГ и ввиду невозможности дальше использовать консервативное лечение.

Действия, как избежать тендиноза:

• осторожность в отношении резких физических перегрузок;
• прохождение полной восстановительной терапии после травмы;
• здоровая реакция на любой тревожный симптом (не оставлять без внимания, обратиться к врачу);
• регулярные занятия по растяжке и укреплению мышц (ЛФК), связанных с поврежденным сухожилием;
• технически грамотное выполнение движений (рабочих, спортивных);
• своевременное и полное лечение миотендиноза, если диагноз уже бывал ранее.

Игнорирование тревожных симптомов в области суставного сухожилия масштабирует дегенеративные и дистрофические процессы в тканях и органах. При тендинозе снижается качество жизни: больной может жить в постоянном физическом дискомфорте, отказаться от привычных дел и полноценной активности. Измененное воспалительными процессами сухожилие влечет за собой еще большие проблемы, поэтому лечение тендиноза должно быть своевременным, комплексным и подконтрольным врачу.