Лечение тянущей боли в колене

В этой статье я расскажу, какие заболевания вызывают тянущую боль в коленном суставе, как можно их диагностировать и какие есть методы лечения.
Тянущая боль в коленном суставе может быть связана с патологией самого коленного сустава и окружающими его мягкими тканями или обусловлена поражением других структур: грыжей межпозвоночного диска, остеоартритом тазобедренного сустава, поражением венозной стенки при хронической венозной недостаточности, сдавлением бедренного нерва.
Для точной диагностики и правильного лечения боли в колене врач должен разбираться в анатомии и биомеханике коленного сустава, провести подробный клинический осмотр, интерпретировать данные обследования (рентген, МРТ, УЗИ), знать эффективные методы лечения и сроки восстановления.

В условиях современного динамичного рабочего ритма стоит особо выделить жалобу: «тянет колено, когда сидишь».
Казалось бы никаких физических нагрузок на колени мы не совершаем, но длительное сидение (особенно в некомфортной и неправильной позе) вызывает застойные явления в мышцах и связках, а резкий переход из положения сидя в стоя может спровоцировать микроповреждение мышечных волокон и воспалительные изменения в коленном суставе.

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав является сочленением трех костей: бедренной, большеберцовой и надколенника (коленной чашечки). Он укреплен связочным аппаратом: передней и задней крестообразными, коллатеральными связками, суставной капсулой. Спереди проходит собственная связка надколенника, переходящая в сухожилие четырехглавой мышцы бедра.
Между суставными поверхностями костей находятся мениски, которые равномерно распределяют нагрузку на хрящ и обеспечивают правильную биомеханику сустава.
Движения в коленном суставе обусловлены работой четырехглавой, двуглавой, приводящих, подколенной, портняжной мышц.
Повреждение каждой из этих структур может давать тянущую боль в коленном суставе. Далее разберем типичные проблемы.

Внутрисуставная патология коленного сустава

•    Остеоартрит коленного сустава (гонартроз)
Повышенная нагрузка на коленные суставы, вызывает износ суставного хряща и нарушение питания кости, что приводит к остеоартриту коленного сустава.  1-ая и 2-ая стадия этого заболевания могут давать тянущую боль в колене, особенно при длительном нахождении на ногах. При 3-ей и 4-ой стадиях боль может ощущаться и в покое, возникает деформация сустава и выраженное ограничение подвижности.
•    Повреждение связок коленного сустава.
Связки коленного сустава чаще всего повреждаются в случае резкого движения в суставе, например, при игре в футбол, катании на горных лыжах или поскальзывании. Разрыв связок сопровождается отеком и сильной болью в коленном суставе, ощущением нестабильности. А небольшие повреждения при отсутствии адекватного лечения могут длительное время беспокоить тянущими ощущениями в области колена.
•    Повреждение менисков
Боль при повреждении мениска зависит от степени повреждения и локализуется в проекции суставной щели. Также характерным признаком разрыва менисков является ощущение инородного тела в суставе и его блокировка при движении. Не стоит длительно терпеть болевые ощущения, так как поврежденный фрагмент может оторваться. В этом случае поможет только оперативное лечение.
•    Синовит коленного сустава
Синовит – воспаление капсулы коленного сустава, которая выстлана синовиальной оболочкой – является неспецифическим заболеванием. Синовиальная оболочка воспаляется в случае повреждения любой из внутрисуставных структур коленного сустава, что приводит к увеличению сустава в объеме, тянущим ощущениям, особенно при сгибании коленного сустава.

 
•    Киста Бейкера
Если вы испытываете тянущую боль по задней части коленного сустава, возможно это вызвано кистой Бейкера – воспалением синовиальной суставной сумки и скоплением жидкости в области подколенной ямки. Обычно это заболевание развивается на фоне иных проблем в коленном суставе. Симптомы могут проявляться при повышенных физических нагрузках, присаживании на корточки или наклонах с прямыми ногами.

Внесуставная патология в области коленного сустава

•    Тендинит коленного сустава.
В результате чрезмерных или неправильных нагрузок на сухожилия мышц бедра и голени развивается их воспаление – тендинит. Тянущая боль спереди коленного сустава вызвана поражением связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы – это наиболее частая причина боли в колене. Дискомфорт с наружной стороны колена возникает в результате трения илиотибиального сухожилия о бедренную кость, такое заболевание называется «колено бегуна». С внутренней стороны воспаляется место крепления тонкой, портняжной и полусухожильной мышц – «гусиная лапка». В подколенной ямке находятся сухожилия икроножной, подколенной и двуглавой мышц бедра. Их повреждение может вызвать тянущую боль по задней части бедра и голени.
•    Миофасциальный синдром.
Болезненные уплотнения в мышцах, триггерные точки, вызывают дискомфорт и тянущие ощущения в коленях при ходьбе, беге, подъеме по лестнице, приседаниях. Заболевания коленного сустава или микроповреждение самих мышц приводят к появлению таких точек.Часто симптомы будут возникать не только в колене, но и распространяться в другую область. Например, наличие триггерных точек в икроножной мышце будет давать боль в колене, уходящую в стопу.
•    Лимфаденит.
В подколенной ямке расположены лимфоузлы, в которых скапливается лимфатическая жидкость из стопы и голени. Инфекционные процессы в нижней конечности или нарушение лимфооттока приводят к увеличению лимфоузлов и появлению дискомфорта.
•    Варикозное расширение вен нижних конечностей
Легкая степень варикозной болезни протекает бессимптомно. Лечения требуют отеки в нижних конечностях, вздувшиеся вены и варикозные узлы, тянущие ощущения в ногах. Если вы заметили изменение цвета голени, сильный односторонний отек, тянущую боль по ходу вен или боль при их пальпации, нужно немедленно обратиться к врачу. Это признаки тромбофлебита, опасного состояния требующего незамедлительного лечения.

Также боль в коленном суставе вызывают грыжи межпозвоночных дисков L2-L4, воспаление бедренного и седалищного нервов. В редких случаях тянущая боль в коленном суставе является признаком артроза тазобедренного сустава или перегрузкой голеностопного сустава.

Диагностика заболеваний коленного сустава

Точная диагностика – уже половина лечения. Анализ любой ситуации начинается с опроса: узнаем что и где болит, как долго, чем провоцируется. Затем идёт подробный осмотр коленного сустава, провожу специальные тесты. Часто нахожу связь между болью в коленях и плоскостопием. Чтобы поставить точный диагноз и приступить к лечению, требуется инструментальная диагностика. Для этого назнаяется:
•    МРТ коленных суставов.
Наиболее точный метод диагностики внутрисуставной патологии. Прекрасно видны связки, мениски, суставные хрящи, сухожилия и суставные сумки. Чтобы получить качественное изображение, мощность аппарата должна быть 1.5 Тесла. Если у пациента присутствует металлический протез, МРТ противопоказана. В таком случае информативно сочетание рентген+УЗИ.

 
•    УЗИ коленных суставов.
Хороший метод диагностики околосуставных тканей, кисты Бейкера, состояния сосудов и лимфоузлов. УЗИ позволяет оценить состояние тканей на значительном расстоянии от сустава, где не достает стандартное МРТ исследование.
•    Рентгенография коленных суставов.
Рентгенография коленных суставов является стандартным обследованием в поликлинике. Дает информацию о состоянии костей, суставных хрящей, позволяет исключить перелом. Большинство заболеваний, вызывающих тянущую боль в коленном суставе, не связаны с поражением костей. Поэтому рентгенография малоинформативна, это исследование назначаю редко.
•    Компьютерная томография коленных суставов.
Это исследование наиболее точно показывает состояние костей, косвенно информирует о околосуставных тканях. Основные показания – подозрение на перелом, асептический некроз или наличие эндопротеза. При КТ организм получает высокую лучевую нагрузку, без направления врача проводить исследование не стоит.

Методы лечения

Когда диагноз установлен, можно приступать к лечению. Не рекомендую лечиться по принципу «другу/родственнику/знакомому помогло, дай и я попробую». Выше я написал, как много бывает заболеваний, вызывающих схожую боль.
Тянущая боль в коленном суставе редко требует оперативного лечения, поэтому я напишу про консервативное. Укажу в том порядке, в котором использую наиболее часто. Ни один из методов не является самым лучшим, но грамотное сочетание поможет взаимно усилить эффект.
•    Мануальная терапия.
Многие причины тянущей боли в колене связаны с неправильной биомеханикой сустава. Мануальная терапия помогает устранить функциональные блоки, избавиться от болезненных триггерных точек в мышцах, повысить тонус мышц. Также боль в коленных суставах регулярно сопровождается болью в спине, которая быстро купируется мануальной терапией.
•    Ударно-волновая терапия.
Метод лечения основанный на воздействии звуковой волной на мягкие ткани. УВТ улучшает кровоснабжение в мягких тканях, ускоряет их регенерацию. Великолепный метод для лечения бурситов, тендинитов, тендинопатий и миофасциальных синдромов.

 
•    Ортопедические стельки.
Плоскостопие приводит к нарушению работы мышц нижних конечностей, повышенному напряжению в связках и износу суставного хряща. Современные стельки не вызывают дискомфорта при ношении и не требуют привыкания. Многие пациенты отмечают улучшение уже с первой недели ношения стелек.
•    Лечебная физическая культура.
Выполнение специальных упражнений позволяет устранить мышечный дисбаланс, снизить нагрузку на коленный сустав. Без них не получится вылечить хроническую боль, она всегда связана со слабостью определенных мышц. Также специальной реабилитации требует восстановление после травм и операций.
•    Медикаментозное лечение.
В случае сильной боли, отека, признаков воспаления я назначаю нестероидные противовоспалительные препараты. Дозировка и продолжительность приема подбираются индивидуально. Для профилактики можно использовать хондропротекторы, обычно длительными курсами.
•    Кинезиотейпирование
Кинезиотейпы – это специальные ленты, которые наклеиваются на кожу и уменьшают боль, оказывают поддержку, улучшают кровоток. Я использую их при проблемах с сухожилиями и мышцами. Их уникальная особенность – не мешать движениям – позволяет использовать тейпы перед соревнованиями или носить в течение длительного времени.
•    Ортезы на коленный сустав.
Ортезы и бандажи снижают нагрузку на связки коленного сустава. Их необходимо использовать после травмы, операции на менисках, пластике крестообразных связок. В остальных случаях их применять нежелательно. Регулярное ношение бандажа временно уменьшает дискомфорт в коленях, но расслабляет мышцы и повышает риск повторной травмы. Изредка допускается их надевать в период повышенных нагрузок.
•    PRP-терапия, гиалуроновая кислота.
Хороший эффект приносит локальная инъекционная терапия – PRP, гиалуроновая кислота. PRP – это обогащенная тромбоцитами плазма, ее инъекции ускоряют регенерацию и заживление тканей сустава. Гиалуроновая кислота улучшает скольжение в суставе, она снижает дискомфорт при артрозе и остеоартрите.
•    MLS
MLS-лазеротерапия направлена на уменьшение отека и восстановление метаболизма в зоне воспаления. Хорошо сочетается с иглорефлексотерапией, которая дополнительно стимулирует нервную систему.

Выводы

Тянущая боль в колене может быть следствием различных заболеваний. Даже в коленном суставе могут болеть десятки структур. Помимо исследования самого сустава, нужно осмотреть окружающие ткани, поясничный отдел позвоночника, стопы. Уточнить диагноз поможет МРТ или УЗИ.
Чаще всего требуется консервативное лечение. Если оперативного лечения не избежать, то пройденный курс реабилитации перед операцией поможет восстановиться без осложнений и в более короткие сроки.
Сочетая несколько методов, врач вылечит вас быстрее. На основании своей практики скажу, что лечение дает результат после первой процедуры, а значительное улучшение наступает после третьего сеанса. Регулярные физические упражнения сохранят полученный эффект надолго.
Если вас беспокоит тянущая боль в коленном суставе, Вы можете записаться ко мне на прием в клинику «Свобода Движения». Я проведу подробный осмотр, отвечу на все вопросы, доступно расскажу о Вашем заболевании простым языком.  Затем назначу необходимое обследование для уточнения диагноза и наиболее эффективный метод лечения в Вашем случае.