Остеопороз у женщин

Ежегодно 20 октября отмечается Всемирный день борьбы с остеопорозом, заболеванием, которому только среди россиян подвержены 15 млн человек, а более 20 млн находятся в группе риска, часто не осознавая этого. Многие люди с возрастом сталкиваются с остеопенией - снижением минеральной плотности костей, которая рискует в дальнейшем перерасти в остеопороз. Остеопороз костей сопровождается более выраженным снижением плотности и прочности костей, что приводит к высокому риску переломов даже при минимальной травме, такой, как падение с высоты собственного роста или поднятие груза весом около 10 килограммов. Эффективное лечение остеопороза у женщин возможно только при комплексной терапии и соблюдении ряда профилактических мер.

Причины возникновения остеопороза

Этому заболеванию в большей степени подвержены люди в возрасте старше 45 лет, в этот период величина костной массы постепенно начинает уменьшаться, причем у женщин процесс снижения минеральной плотности кости протекает быстрее – это обусловлено снижением общего уровня эстрогенов в период менопаузы и после него. 

Помимо возрастных изменений принято выделять несколько групп факторов риска:

• генетические 

К ним относятся пониженная масса тела, высокий рост, наличие остеопороза, патологических переломов и/или переломов шейки бедренной кости и позвонков у близких родственников также повышает вероятность заболевания. 

• эндокринные заболевания

• обусловленные образом жизни

Это вредные привычки, такие как употребление табачной продукцией и пристрастие к алкоголю, а также недостаток физических нагрузок (уменьшается наращивание костной массы мышечной системой). Питание тоже играет большую роль: недостаток кальция и витамина D, который способствует его усвоению – это одна из основных причин развития остеопороза. 

• патологии (эндокринная, системы крови и кроветворения, пищеварительная система, почечная недостаточность)
• длительный прием некоторых медицинских препаратов (глюкокортикостероидов более трех месяцев, гормоны щитовидной железы (L-тироксин), антибиотики тетрациклинового ряда и т.д.)

Женщины больше подвержены остеопорозу вследствие совокупности ряда перечисленных факторов (например, низкая масса тела и недостаток питательных веществ), что усугубляется возрастными изменениями в постменопаузный период. Нарушения менструального цикла, бесплодие, ранняя менопауза – все это подвергает женщин дополнительному риску. 

Симптоматика заболевания

Опасность этого заболевания заключается в том, что его симптомы достаточно сложно диагностировать на ранних стадиях, кроме того, многие мужчины и женщины, даже те, которые находятся в группе риска, часто не подозревают о наличии у себя остеопороза и не предпринимают никаких мер, чтобы предотвратить его последствия. 

Наиболее распространены переломы позвонков, которые пациент может не замечать до тех пор, пока один не повлечет за собой смежные переломы, именно болевой синдром чаще всего заставляет людей впервые к обратиться к врачу и провести диагностику. 

Существует два варианта типичного протекания болезни: в примерно половине случаев остеопороз проявляет себя только после первого перелома костей, причем никакая травма ему не предшествует, в других случаях пациент может жаловаться на боли в грудном и поясничном отделе позвоночника, которые появляются после длительного пребывания в одном положении или физической активности. 

Некоторые типичные для остеопороза симптомы можно определить визуально: гипертонус мышц спины (проявляется при пальпации позвоночника), уменьшение роста (снижение роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более за жизнь), сутулость (кифотическая деформация грудной клетки), складки кожи на спине и боках, уменьшение расстояния между реберными дугами и гребнями подвздошных костей меньше ширины 2 пальцев являются физикальными признаками компрессионных переломов тел позвонков,  относительное увеличение живота в объеме («выпячивание» передней брюшной стенки), относительное удлинение конечностей и укорочение грудной клетки. Приемы пищи сопровождаются изжогой, а чувство насыщения приходит быстрее, могут возникать нарушение стула и дизурические явления (боли и рези при мочеиспускании). Эти физикальные признаки не отличаются у мужчин и женщин.

Остеопатические боли могут проявить себя в том числе тем, что они не соотносятся с полученными травмами, боль в позвоночнике появляется при изменении его положения и усиливается в течение дня. 

Еще одна особенность течения болезни - у каждого пациента она проходит по-разному, промежутки между переломами или болезненными симптомами варьируются и могут длиться в течение нескольких лет. Именно поэтому важно знать наиболее типичные проявления остеопороза и внимательно контролировать их проявления, в особенности это касается женщин в пожилом возрасте.

Диагностика остеопороза

Для продуктивного лечения остеопороза необходимо его диагностировать, что лучше всего сделать на ранней стадии, для этого в современной медицине существует ряд мер:

• денситометрия костей – определение минеральной плотности костной ткани. Это исследование позволяет получить полное представление о состоянии костей, измерить костную массу и определить степень остеопороза, что в дальнейшем поможет эффективно проводить лечение и прогнозировать возможные переломы. Денситометрию рекомендуется проводить раз в два-три года всем женщинам в возрасте от 45 лет для профилактики заболевания 
• анализ крови (фосфор, кальций, витамин D и другие маркеры заболевания)
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – отражает общее состояние мягких тканей 
• компьютерная томография (КТ) – общее состояние костной структуры
• рентгенография – подойдет для диагностики более поздних проявлений болезни: переломы, патологии позвонко

Лечение остеопороза у женщин

Лечение остеопороза направлено на снижение риска остеопоротических переломов и включает медикаментозную и немедикаментозную терапию, в которую входят диетотерапия, коррекция и модификация образа жизни, динамическое наблюдение.

Диета

Основной задачей диеты является обеспечение достаточного поступления с пищей кальция и витамина D (суточное поступление кальция с едой должно составлять 1200—1500 мг). Рекомендуется преимущественное потребление кальция в растворимых формах, например — кисломолочные продукты.

Коррекция и модификация образа жизни

Повышение физической нагрузки и активные виды деятельности способствуют наращиванию костной ткани, тем самым снижая риск переломов. Специалист подбирает необходимый комплекс упражнений, который соответствует индивидуальным особенностям организма, в него чаще всего входят зарядка, плавание, бег трусцой и ходьба, которая считается наиболее оптимальным вариантом. 

Одни из самых опасных и сложных переломов при остеопорозе – переломы позвоночника и шейки бедра, это связано с последующей длительной иммобилизацией и возможных осложнениях. Прогулки длительностью полчаса-час четыре раза в неделю активно стимулируют кости позвоночника и шейки бедра, поэтому женщинам в пожилом возрасте особенно важно уделять им внимание.

Людям с нарушением координации движения и проблемами с самостоятельной ходьбой рекомендуется использовать вспомогательные средства (трости, реабилитационные ходунки), чтобы избегать падений.

Медикаментозное лечение.

Прием лекарственных средств при борьбе с остеопорозом должен проходить строго в соответствии с рекомендациями врача. Комплексное лечение включает в себя следующий ряд препаратов:  

• препараты, содержащие эстрогены 

Прием эстрогенов особенно актуален после менопаузы, это позволяет предотвратить потерю костной массы. Существенный минус этой группы препаратов - побочные эффекты, которые можно снизить, если корректировать дозировку и принимать лекарства в нужных дозировках. 

• препараты, блокирующие разрушение костной ткани (бисфосфонаты, деносумаб (моноклональное антитело))

Костная ткань постоянно обновляется в течение жизни человека, однако с возрастом этот процесс постепенно замедляется, причем образование новых костей протекает медленнее, чем разрушение старых, вследствие чего костной ткани становится все меньше, поэтому в основе медикаментозного лечения остеопороза лежат препараты, которые тормозят процесс разрушения. Наиболее распространены бисфосфонаты (алендронат, ризедронат и золедроновая кислота). Эти препараты замедляют потерю костной массы.

• препараты, стимулирующие костеобразование (паратиреоидный гормон)
  В настоящий момент единственным представителем этого класса является терипаратид. Терипаратид оказывает влияние на ускорение ремоделирования костной ткани за счет активации остеобластов - клеток, синтезирующих материал волокон и основного вещества костной ткани.
• витамин D и кальций

Витамин D важен для абсорбции (всасывания) кальция в кишечнике и для минерализации костной ткани. Витамин D естественным образом присутствует лишь в очень ограниченном количестве продуктов питания (лосось, рыбий жир, консервированные сардины, скумбрия, тунец, сметана и д.р.), а синтез в организме человека возможен только в определенных условиях, когда ультрафиолетовые лучи солнечного света попадают на кожу. Способность кожи к продукции витамина D уменьшается с возрастом, и у пожилых лиц ниже по крайней мере в 3 раза в сравнении с молодыми людьми. Дополнительно вклад в развитие дефицита витамина D вносят некоторые хронические заболевания (ожирение, сахарный диабет 2 типа, заболевания почек и печени и т.д.) и прием ряда лекарственных препаратов. Рекомендуемый препарат для лечения дефицита витамина D для большинства пациентов — это колекальциферол (витамин D3)

Норма потребления кальция в день - 1200-1500 мг, витамина D - 1000-2000 МЕ ( поддерживающая доза при уровне витамина D в крови ≥30 нг/мл)
Этап четвертый. Наблюдения за эффективностью лечения.

Наблюдения за эффективностью лечения

Недостаточно просто восстановить кальциевый обмен, избавиться от болезненных симптомов и соблюдать предписанный курс лечения, необходимо регулярно следить за изменением показаний и поддерживать их в пределах нормы. Если плотность костной структуры будет продолжать уменьшаться или если будут замечены новые повреждения позвонков, ежегодная денситометрии и рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника помогут скорректировать курс приема препаратов и повысить его результативность. 

Важно знать!

Остеопороз – это в основном женская проблема, так как вероятность получения остеопатических переломов в два раза выше, а риск перелома проксимального отдела бедренной кости выше. чем риск рака молочных желез, матки и яичников вместе. 

Быстрый темп жизни в Москве – еще одна причина развития остеопороза среди ее женского населения в возрасте от 65 лет и даже младше. Сложно найти время на диагностику симптомов и просто планомерно заниматься отслеживанием своего состояния, многие также забывают позаботиться о сбалансированном полноценном питании и приеме важных для организма витаминов. 

При своевременном обнаружении болезни и комплексном лечении прогрессирование остеопороза можно замедлить или остановить. 

Доверьте свое здоровье профессионалам, записывайтесь на прием по телефону: +7(495) 212-08-81. 

Мы ждем вас по адресу: СЗАО, Москва, Куркинское шоссе, д.30

Наша клиника работает с 9:00 до 21:00 без выходных.