Лечебно-диагностическая блокада при болях в спине и суставах: показания, методика проведения

Блокада позвоночника – это медицинская процедура, которая часто используется для облегчения боли и улучшения качества жизни пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Подразумевает введение медикаментов с целью блокирования нервных сигналов, ответственных за возникновение неприятных ощущений.

Что представляет собой блокада

При блокаде позвоночника медикамент (например, анальгетик, стероид) вводится в околопозвоночное пространство для проведения проводниковой анестезии и обезболивания.

Выполняется врачом-анестезиологом или ревматологом, может проводиться под ультразвуковым и рентгеновским контролем для уточнения местоположения иглы.

Введение медикаментов помогает уменьшить воспаление, раздражение нервов или облегчить симптомы заболевания.

Такие процедуры проводятся в специально оборудованных помещениях с соблюдением всех правил стерильности и асептики, чтобы минимизировать риск инфекций, осложнений. Кроме того, обязательны получение согласия от пациента и предварительное информирование о побочных действиях, потенциальных рисках.

Другой вариант блокады – паравертебральная внутримышечная инъекция, которая проводится при миофасциальных синдромах, грыже межпозвоночных дисков, интенсивной боли при остеохондрозе позвоночника. Ее выполняют квалифицированные неврологи, травматологи-ортопеды, мануальные терапевты.

Так как препарат вводится не в область спинномозговых нервов, а в мышцы вдоль позвоночника, то УЗИ-навигация не требуется, данная инъекция проводится в процедурном кабинете.

Показания к процедуре

Блокада позвоночника проводится, если имеются:

• радикулопатия, связанная со сдавливанием, раздражением нервных окончаний, что вызывает боль, приводит к онемению или слабости в соответствующих областях тела;
• посттравматическая или боль после хирургического вмешательства в области спины;
• спастические болевые синдромы (миофасциальный, фибромиалгия);
• боль в спине, шее или поясничном отделе, которая вызвана патологиями позвоночника (например, грыжей диска, спондилезом, спондилолистезом, остеохондрозом);
• болевой синдром, вызванный опухолями или воспалительными процессами (артритом, сакроилеитом), сдавливающими позвонок, мышцы около него.

Применение блокады основывается на тщательной оценке и диагностике состояния пациента такими специалистами, как нейрохирург, вертебролог, невролог, травматолог-ортопед.

Какие применяются лекарства

С учетом того, какие медикаменты задействуются для процедуры, выделяют следующие лекарственные средства:

• многокомпонентные (инъекция содержит минимум 3 компонента);
• двухкомпонентные (вводится 2 вида медикаментов);
• однокомпонентные (применяется 1 препарат).

Анестетики

Анестетики блокируют передачу болевых сигналов в нервных волокнах, что временно облегчает неприятные ощущения, снижает дискомфорт у пациента.

Примеры препаратов:

1. «Меркаин» («Бупивакаин»). Отличается более длительным действием по сравнению с новокаином, лидокаином. Начало действия замедленное (8–25 минут), но эффект продолжается 3,5–6 часов. «Бупивакаин» часто оказывает негативное влияние на сердечную мышцу.
2. «Лидокаин» (производное амида). Лекарство обладает повышенным терапевтическим индексом, т. е. безопасно при правильном использовании. Отличается быстрым началом действия, обеспечивает эффект обезболивания в течение 2,5–3 часов.
3. «Новокаин» (производное проамидина). Широко применяется благодаря относительной эффективности и быстрому началу действия. Поставляется в виде инъекционного раствора с концентрациями 0,25–2%. Эффект обезболивания развивается спустя 3–6 минут после введения, продолжается в течение 1,5–2 часов.

Выбор анестетика зависит от предполагаемой продолжительности блокады, риска побочных эффектов и реакции пациента на препарат.

Кортикостероиды

Кортикостероиды используются в медицинской практике для снижения воспаления, уменьшения отека мышц и снижения боли в спине.

При блокадах часто задействуются в сочетании с анестетиками для усиления и продления обезболивающего действия.

Применение кортикостероидов может сопровождаться рядом побочных эффектов, в т. ч. увеличением артериального давления, повышением уровня глюкозы в крови, остеопорозом. Поэтому решение о назначении препаратов должно приниматься врачом.

Примеры лекарств:

1. «Кеналог». Представляет собой пролонгированный стероид. Рекомендуется соблюдать интервал не менее 2 недель между уколами.
2. «Дексаметазон». Отличается быстрым началом действия, но непродолжительным эффектом. Препарат рекомендуется для блокад мягких тканей, суставов.
3. «Дипроспан». Стероид хорошо подходит при болях в суставах, позвонках. Часто задействуется для невральных блокад.
4. «Депо-Медрол». Используется для эпидуральных блокад. Требует осторожности из-за риска развития арахноидита.
5. «Гидрокортизон». Поставляется в виде суспензии, нерастворим в воде. Препарат перед введением смешивают с анестетиками и в основном применяют для блокад неврального типа.

Другие медикаменты

Помимо местных глюкокортикостероидов, анестетиков в состав многокомпонентных лекарств могут включаться другие препараты, которые усиливают эффект обезболивания или оказывают дополнительное терапевтическое действие.

Примеры средств:

1. «Тромболизин». Способствует рассасыванию тромбов и улучшению кровообращения, что полезно при лечении состояний, связанных с сосудистыми нарушениями.
2. «Лидаза». Помогает в уменьшении воспаления, отека.
3. «Папаин». Обладает противовоспалительными, антибактериальными свойствами.
4. «Румалон». Дает противовоспалительный и противоотечный эффекты.
5. «Вольтарен». Содержит диклофенак, который имеет противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действия.
6. «Платифиллин». Обладает миорелаксирующим эффектом, может снизить мышечное напряжение в области спины.
7. Витамины группы В (В1 и В12). Способствуют улучшению функций нервной системы, облегчению нейропатической боли.
8. АТФ (аденозинтрифосфорная кислота). Играет ключевую роль в энергетических процессах клеток, применяется для улучшения метаболических процессов, уменьшения болевого синдрома в спине.

Эти препараты могут быть включены в состав многокомпонентных блокад для усиления эффекта обезболивания, снижения воспаления и улучшения общего терапевтического эффекта. Однако решение об их применении принимает врач исходя из индивидуальных особенностей пациента и его состояния.

Типы блокад

Существует несколько типов блокад, которые используются для уменьшения либо устранения болевого синдрома в различных областях позвоночника.

Выбор зависит от клинической картины заболевания, целей лечения и специализации врача.

Блокады проводятся в разных частях позвоночника и окружающих его структурах, включая грудной, шейный отделы, крестец, поясницу, грушевидную мышцу и пр.

Противопоказания

Противопоказания для блокады позвоночника зависят от типа инъекции и состояния пациента.

Общие противопоказания для процедуры:

• аллергия или чувствительность к лекарственным препаратам;
• коагулопатия или тромбоцитопения (состояния, при которых нарушено свертывание крови или снижено количество тромбоцитов, что может увеличить риск кровотечения при проведении блокады);
• неконтролируемая гипертензия (повышенное артериальное давление);
• сепсис и другие тяжелые системные инфекции, которые могут увеличить риск осложнений и замедлить процесс заживления после инъекции;
• беременность, особенно в первом триместре (блокады могут быть противопоказаны из-за потенциального риска для плода);
• психологические или психиатрические расстройства, связанные с высоким риском неконтролируемой тревожности или панических атак;
• обширные синяки, сильная мускулатура, аномалии позвоночника;
• неконтролируемый сахарный диабет.

Решение о проведении блокады должно быть принято индивидуально врачом на основе тщательной оценки пациента, его состояния и потенциального риска.

Возможные осложнения

Хотя проведение блокады позвоночника и считается относительно безопасной процедурой при правильном выполнении, оно может вызвать различные осложнения:

• кровотечение или гематому, поскольку возможны повреждение кровеносных сосудов и нарушение структуры мягких тканей;
• временные или даже постоянные нарушения чувствительности, движений или функций из-за повреждения нервов, анатомических особенностей;
• аллергические реакции на медикаменты (анестетики, кортикостероиды и т. п.);
• головокружение, обморок (симптомы возникают у некоторых пациентов в ответ на стресс или болевой шок во время процедуры);
• усиление боли в спине после процедуры, что связано с раздражением мышечных тканей или нервов в месте инъекции (исчезает через несколько дней).

Осложнения могут быть минимизированы при правильном выполнении процедуры и тщательном наблюдении за пациентом. Важно, чтобы блокаду проводил опытный врач при соблюдении всех мер предосторожности.

Частые вопросы

Каковы преимущества блокад позвоночника по сравнению с другими методами?

Блокады позвоночника обеспечивают быстрое облегчение боли, минимизируя системные побочные эффекты, связанные с пероральными лекарствами.

Какие медикаменты используются?

В медцентре «Свобода движения» в Москве чаще применяются местные анестетики, такие как «Лидокаин», «Новокаин», а также кортикостероиды («Бетаметазон» или «Дексаметазон»), которые помогают уменьшить воспаление и боль.

Как часто можно проводить блокады позвоночника?

Частота проведения блокад зависит от индивидуальных особенностей пациента и течения заболевания. Некоторым требуется 1 сеанс для достижения результата, в то время как другим – курс из 3–5 инъекций.